Coluna · Coluna lombar
Teste de Bragard
Confirmação da tensão radicular lombossacra após Lasègue.
Manobra de coluna, região de coluna lombar. Veja as demais no banco de 35 testes ortopédicos e entenda o que a perícia previdenciária (inss) exige do exame físico.
- O que investiga
- Confirmação da tensão radicular lombossacra após Lasègue.
- Quando indicar
- Lombalgia irradiada em que o Lasègue foi positivo ou duvidoso.
- Resultado positivo
- Reforça compressão radicular L4 a S1, com maior especificidade que o Lasègue isolado.
- Resultado negativo
- Sugere que a dor à elevação vem de encurtamento isquiotibial ou de origem miofascial.
- Cuidados e o que invalida
- Não aplicar com suspeita de fratura, tumor ou pós-operatório recente de coluna. Dor apenas lombar, sem trajeto radicular, não caracteriza teste positivo.
Como executar a manobra de Bragard
- Examinado em decúbito dorsal, sem travesseiro, membros inferiores estendidos e musculatura relaxada.
- Realize primeiro a elevação da perna estendida até o ângulo em que a dor irradiada aparece, como no Lasègue.
- Baixe o membro cerca de cinco a dez graus, até a dor ceder.
- Mantenha o joelho em extensão e faça a dorsiflexão passiva do pé, observando se a dor irradiada retorna.
- Como reforço, associe a flexão passiva do hálux e registre lado, ângulo e trajeto exato da irradiação.
Interpretação do resultado positivo
- Retorno da dor no trajeto do ciático à dorsiflexão do pé, com o membro abaixo do ângulo doloroso, indica tensão radicular verdadeira.
- Ganha peso quando acompanha déficit sensitivo em dermátomo, reflexo aquileu reduzido ou hipotrofia de panturrilha.
- Positivo bilateral pede atenção a estenose central e não apenas a hérnia focal.
Interpretação do resultado negativo
- Aponta que a dor à elevação vinha de encurtamento isquiotibial, de dor miofascial glútea ou de origem no quadril.
- Combinação de Lasègue positivo com Bragard negativo é achado relevante de inconsistência e deve ser descrita de forma técnica.
Valor pericial do achado
- Aumenta a especificidade da avaliação lombar: separa tensão radicular real de simples estiramento posterior da coxa.
- Em perícia previdenciária, sustenta a repercussão funcional objetiva da lombalgia irradiada quando combinado ao exame neurológico segmentar.
- Em perícia trabalhista, reforça o nexo em atividades com carga axial, flexão repetida de tronco ou vibração de corpo inteiro.
- Isolado não conclui incapacidade: depende da amplitude de movimento, da força, da imagem e da exigência real do posto.
Como o teste também é chamado
Perguntas frequentes
- Qual a diferença entre o teste de Lasègue e o de Bragard?
- Lasègue eleva o membro estendido até surgir a dor irradiada. Bragard começa onde o Lasègue termina: baixa alguns graus até a dor ceder e faz a dorsiflexão do pé. Se a dor volta, a tensão é radicular. É a manobra que confirma o achado do Lasègue.
- Como registrar Lasègue e Bragard no laudo?
- Registre lado, ângulo em que a dor apareceu, trajeto da irradiação e o resultado da dorsiflexão. Exemplo objetivo: elevação da perna estendida positiva à direita a cinquenta graus, com Bragard positivo no mesmo lado e irradiação até a face lateral da perna.
- Bragard positivo confirma hérnia de disco?
- Não confirma o diagnóstico anatômico. Indica tensão de raiz lombossacra, que pode vir de hérnia, estenose ou processo cicatricial. A caracterização depende de ressonância magnética lombar e, quando indicado, de eletroneuromiografia.
- Lasègue positivo com Bragard negativo significa simulação?
- Não permite essa conclusão. Indica que a dor à elevação provavelmente não tem origem radicular. O laudo deve descrever o achado de forma técnica, sem juízo de valor, e buscar causa miofascial, do quadril ou isquiotibial.
Exames que confirmam ou afastam o achado
- Ressonância magnética de coluna lombar
- Eletroneuromiografia de membros inferiores
Como registrar no laudo
Informe a manobra, o lado avaliado, o resultado e a correlação com a queixa. Um teste positivo isolado não conclui a perícia: ele compõe o conjunto com amplitude de movimento, força, exames complementares e a exigência funcional da atividade.
A redação de cada seção está pronta nos modelos de laudo ortopédico, e a manobra que costuma complementar esta é o teste de Lasègue.
Montar laudo com roteiro guiadoPerícias em que este teste costuma entrar
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