Membro superior · Mão e punho
Teste de Phalen
Compressão do nervo mediano no túnel do carpo.
Manobra de membro superior, região de mão e punho. Veja as demais no banco de 35 testes ortopédicos e entenda o que a perícia previdenciária (inss) exige do exame físico.
- O que investiga
- Compressão do nervo mediano no túnel do carpo.
- Quando indicar
- Parestesia noturna nos três primeiros dedos, trabalho repetitivo manual.
- Resultado positivo
- Sugere síndrome do túnel do carpo.
- Resultado negativo
- Não exclui STC inicial.
- Cuidados e o que invalida
- Parestesia em todos os dedos ou em todo o membro é incompatível com o território do mediano e sugere outra causa (ou inconsistência do relato).
Como executar o teste de Phalen
- Examinado sentado, antebraços apoiados, ombros relaxados e punhos livres.
- Solicita-se flexão passiva ou ativa dos punhos a aproximadamente 90 graus, com dorso das mãos em contato, cotovelos afastados do corpo.
- Mantém-se a posição por até 60 segundos, cronometrando o tempo até o primeiro sintoma.
- Registra-se o tempo de latência, os dedos acometidos e o tipo de sintoma referido, parestesia, formigamento ou dor.
- Complementa-se com Tinel, com teste de compressão do carpo e, quando indicado, com eletroneuromiografia.
Interpretação do resultado positivo
- Parestesia no território do mediano, polegar, indicador, médio e face radial do anular, sugere síndrome do túnel do carpo.
- Ganha peso quando associada a sintoma noturno, melhora ao sacudir a mão e hipotrofia da eminência tenar.
Interpretação do resultado negativo
- Não exclui túnel do carpo inicial nem forma intermitente, sobretudo em quadro com sintomas apenas noturnos.
- Sintoma em todos os dedos ou em todo o membro é incompatível com o território do mediano e aponta outra causa, como radiculopatia cervical, polineuropatia ou inconsistência do relato.
Valor pericial do achado
- Em perícia trabalhista e em nexo técnico, o achado positivo dá suporte objetivo à queixa em atividades com repetição manual, preensão sustentada, vibração e frio.
- Em perícia previdenciária, ajuda a diferenciar quadro compressivo com repercussão funcional de dor difusa sem substrato neurológico.
- A confirmação eletrofisiológica pesa mais que a manobra na conclusão: descreva o teste como triagem clínica e reserve a conclusão para o conjunto.
- Assimetria entre lado dominante e não dominante, combinada com a exigência do posto, é elemento importante para o nexo.
Como o teste também é chamado
Perguntas frequentes
- Quanto tempo se mantém a posição no teste de Phalen?
- Até 60 segundos. O relevante para o laudo é o tempo de latência até o primeiro sintoma: latências curtas, abaixo de 30 segundos, costumam acompanhar quadros mais estabelecidos.
- Quais dedos devem formigar para o teste ser positivo?
- Polegar, indicador, médio e a face radial do anular, território do nervo mediano. Parestesia no quinto dedo ou em toda a mão fala contra o túnel do carpo e deve ser descrita como achado atípico.
- Qual a diferença entre Phalen e Tinel?
- Phalen usa a flexão sustentada do punho para provocar isquemia e compressão do mediano. Tinel usa a percussão sobre o túnel do carpo. São complementares: quando ambos são positivos, o suporte clínico ao diagnóstico é maior.
- Phalen positivo é suficiente para concluir incapacidade laboral?
- Não. Serve como achado clínico de triagem. A conclusão pericial precisa da correlação com a eletroneuromiografia, com a força de preensão, com a hipotrofia tenar e com a exigência funcional da atividade exercida.
Exames que confirmam ou afastam o achado
- Eletroneuromiografia de membros superiores
- Ultrassonografia de punho e mão
Como registrar no laudo
Informe a manobra, o lado avaliado, o resultado e a correlação com a queixa. Um teste positivo isolado não conclui a perícia: ele compõe o conjunto com amplitude de movimento, força, exames complementares e a exigência funcional da atividade.
A redação de cada seção está pronta nos modelos de laudo ortopédico, e a manobra que costuma complementar esta é o teste de Finkelstein.
Montar laudo com roteiro guiadoPerícias em que este teste costuma entrar
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